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醫療保健
健保申報浮濫 年約136億元
2012年12月14日

健保局昨天(13日)公布最新統計,在不必要醫療費用中,去年核減約新台幣130億元,其中住院刪16億元、白內障及眼瞼肌切除13億元。

衛生署中央健康保險局醫審及藥材組長沈茂庭表示,民國100年核減140億點(1點值約0.93元、約130億元)、97年至100年平均每年核減醫療費用約147億點(約136億元),4年累計達587億點(約545億元)。

沈茂庭說,抽樣1月到6月醫療院所申報專業審查案件分析核減醫療費用發現,其中近1/2是藥品費和檢查費;藥品費占最多約23.35%、其次是檢查檢驗約23.34%、基本診療項目(如診察費、藥事服務費、住院病房費等)約14.42%。

他說,以單一項目分析以「一般病床住院護理費、病床費及診察費」、「經皮冠狀動脈擴張術(氣球擴張術)」、「電腦斷層造影」、「尿路結石體外震波碎石術」及「磁振造影」等核減最多。

沈茂庭說,西醫診所以「門診診察費」、「白內障手術」、「鍉上眼瞼肌切除術」、「物理治療(中度)」、「腹部超音波」、「婦科超音波」等核減最多。

沈茂庭說,民眾為了申報自己的醫療保險要求多住院幾天,而造成住院費用浮濫申報約16億元,其次是白內障手術及眼瞼肌切除術約13億元、一般門診診察費11億元及檢驗費用(電腦斷層造影及磁振造影)近10億元。

三軍總醫院眼科部主任呂大文說,執行白內障手術的規定是視力0.4,不過貨車駕駛、飛行員、公車司機、航海員等體檢要求是0.8以上才過關,介於其中的從業員為保住工作,要求眼科醫師開刀,建議應區別職業員。

呂大文說,鍉上眼瞼肌切除術用於眼瞼下垂,但有許原因是為了個人的醫學美容需求,這應要求民眾自費。

沈茂庭說,醫療費用被核減原因,包括病歷記載或檢附的資料不夠完整、不符合支付標準或給付規定的使用適應症或用法、用量、非必要的住院、非必要的檢查檢驗等,全經過專家醫師嚴格審查。

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